現(xiàn)今國(guó)產(chǎn)的
真空采血管己占醫(yī)療市場(chǎng)的主導(dǎo)地位。真空采血試管日漸普及，逐漸的代替注射器采血的方式，更加規(guī)范了采血技術(shù)，提高了檢測(cè)標(biāo)本質(zhì)量與速度。與傳統(tǒng)的采血技術(shù)相比,許多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的。下面由廣州邁志醫(yī)療自動(dòng)化來(lái)為大家介紹一下真空采血管在實(shí)際使用中要注意的一些問(wèn)題。
1、真空采血管的選擇
應(yīng)本著安全有效，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，保證檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定準(zhǔn)確，減少病人負(fù)擔(dān)的原則去選擇適合自己醫(yī)院的產(chǎn)品。目前除了部分小廠的質(zhì)量還不能達(dá)到使用要求外，許多國(guó)產(chǎn)的品牌的質(zhì)量已經(jīng)接近或達(dá)到同類(lèi)進(jìn)口產(chǎn)品的要求，而且更具價(jià)格優(yōu)勢(shì)，很大程度上可以減少病人不少的醫(yī)療開(kāi)支。所以我們不能一味追求或依賴(lài)進(jìn)口產(chǎn)品，那些質(zhì)量好價(jià)格優(yōu)惠的國(guó)產(chǎn)品牌同樣可以勝任于日常的臨床應(yīng)用。但是，在應(yīng)用前必須進(jìn)行小樣本量（至少100例）各種類(lèi)型 真空采血管必要的試用和評(píng)價(jià)后才能正式在臨床應(yīng)用。
2、推薦的真空采血管采血順序
凝血管(血清管)→枸櫞酸鈉管→肝素或EDTA管→草酸鉀2氟化鈉管→血沉管。主要原因是第一管內(nèi)往往含 有組織液,易造成凝血,不適于做血凝測(cè)定。
3、真空采血管取血時(shí)患者應(yīng)松弛,環(huán)境溫暖。
防止靜脈攣縮，束膊時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),禁止拍打手臂,否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。觀察采血是否順利，采血量是否符合要求。由于實(shí)驗(yàn)室樣本量的不斷增加，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室分離血清標(biāo)本的速度與全自動(dòng)化分析儀很不同步,因?yàn)檠耗趟俣扰c玻璃試管和塑料試管的激活能力、溫度密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明,凝血因子中的Ⅺ、Ⅻ因子接觸玻璃試管壁后被激活,一般采血后在23~25℃室溫條下,30min大部分血液已凝固,完全凝固需要1h。
但是,疏水性的塑料試管壁接觸凝血因子Ⅺ、Ⅻ時(shí),被激活的能力非常弱,需要2~4h血液才能完全凝固,影響了分離血清的速度。在采血試管內(nèi)壁表面噴涂血液促凝劑才能解決上述存在的問(wèn)題。采血后輕輕倒轉(zhuǎn)試管混合4~5次,置室溫立放待血液完全凝固后離心，血液呈現(xiàn)收縮狀 態(tài),可觀察到有血清滲出現(xiàn)象,證明血液完全凝固。
4、真空采血管血清分離膠促凝采血管離心操作的要求
如何正確地使用分離膠促凝管制備高質(zhì)量血清標(biāo)本,血液完全凝固和離心條件是至關(guān)重要的兩個(gè)環(huán)節(jié),離心要求采用水平式離心機(jī)。具體操作步驟是:采血后立即輕輕倒轉(zhuǎn)采血試管4~5次混勻標(biāo)本,等待標(biāo)本充分凝固需要放置30min,離心半徑8cm,離心速度維持在3500~4000r/min離心10min。血清與血凝塊完全被分離膠分離,血清標(biāo)本可直接上機(jī)檢測(cè)或轉(zhuǎn)移至儀器配套試杯中。具備這個(gè)條件才能制備出高品質(zhì)血清標(biāo)本，說(shuō)明分離膠效果好。如果離心速度過(guò)低,作用于分離膠的力比較弱,分離膠返轉(zhuǎn)不佳或者血液沒(méi)有完全凝固就離心,可出現(xiàn)纖維蛋白凝狀物停留在血清中或膠體層中,有可能引起溶血,除急診外普通生化檢查最好在血液完全凝固后離心效果交好。由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，這種現(xiàn)象在實(shí)驗(yàn)室初始使用分離膠凝采血管時(shí)經(jīng)常發(fā)生,如果有纖維蛋白絲停留于血清中很容易阻塞自動(dòng)分析儀采血針。目前許多國(guó)產(chǎn)分離膠質(zhì)量已達(dá)到或接近國(guó)際水平，許多醫(yī)院的使用表明和美國(guó)BD公司等同類(lèi)產(chǎn)品的分離時(shí)間，分離效果幾乎沒(méi)有區(qū)別。經(jīng)用國(guó)產(chǎn)三門(mén)醫(yī)用器材廠(三醫(yī))分離膠塑料試管,對(duì)生化、免疫30多個(gè)項(xiàng)目是否影響測(cè)定值作了調(diào)查,用普通玻璃試管做對(duì)照并和美國(guó)BD公司同類(lèi)產(chǎn)品進(jìn)行比較實(shí)驗(yàn)研究，兩者之間具有很好的可比性，結(jié)果無(wú)顯著性差異（均p>0.05）。
5、真空采血管中血液與抗凝劑的比例精確
抗凝劑在血標(biāo)本中的絕對(duì)含量可改變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。鈣的絕對(duì)濃度越高,PT、APTT凝固時(shí)間越短。關(guān)于凝血試驗(yàn)真空管“死腔”問(wèn)題，有實(shí)驗(yàn)表明真空管死腔會(huì)產(chǎn)生血小板活性增強(qiáng)（PF4活性增強(qiáng)）、APTT縮短現(xiàn)象的原因可能是多方面的，由于死腔激活血小板是隨機(jī)偶然事件，目前尚未對(duì)其發(fā)生機(jī)理和概率有明確的認(rèn)識(shí)。因此，在進(jìn)行血小板功能試驗(yàn)及監(jiān)測(cè)APTT以指導(dǎo)肝素抗凝治療時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的 偏差。
綜上所述，
真空采血管的普通使用對(duì)提高檢驗(yàn)質(zhì)量，防止生物安全污染，規(guī)范抽血技術(shù)，提高工作效率等都有很大好處。但同時(shí)一定要 注意品質(zhì)的選擇，規(guī)范的操作和使用過(guò)程中的出現(xiàn)的問(wèn)題。
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